還記得Step 1的怕痛小哥哥嗎？
31 y/o 年輕男性, Healthy, Tooth 37 pulpitis,
口服acetaminophen＋NSAID藥物,還是痛,半夜來掛急診
馬上賞一支inferior alveolar nerve (IAN) block局部麻醉給他
不誇張,打完大概緩解了三分鐘,我藥都還沒開完,他又痛到幾近昏厥……..
在急診,我有很多選擇,
口服不行,那就給針劑(常見藥物 acetamol, ketorolac, morphine…)
打針之前,務必詳問藥物過敏史(尤其NSAID),
除非你想要經歷ACLS實戰演練
所以,如果病人經濟條件許可,
我的優先順序是(當然要再考慮病人的過去病史做調整)：Acetamol (自費100元以上）→ Ketorolac ( 自費大約20元)→ Morphine(免費,健保給付,但副作用大,以下詳述)
針劑打完了,接下來呢？口服藥要開什麼,我才能一夜好眠？
WHO pain ladder 第一步驟: acetaminophen 和 NSAID, 無法改善疼痛
是時候往第二步驟邁進:弱鴉片類藥物(codeine, tramadol…)+/- Nonopiod
但是…但是…
務必先告知病患,這類藥物有噁心、嘔吐、便秘、排尿困難、呼吸抑制、皮膚搔癢和意識混亂等可能的副作用,
真的不需要快篩ＸＤＤ…
還有藥物成癮的風險
所以,如非必要,請勿輕易嘗試～～～
基本上,Tramadol和Ultracet在應付一般牙科門診手術和急診牙痛絕對綽綽有餘(codeine的止痛效果沒那麼好,主要用於止咳)
那WHO pain ladder第三步驟呢？什麼時候會用到強鴉片類藥物(morphine, oxycodone, fentanyl)？
主要用在大範圍手術(口腔癌病人…)和急診Cellulitis(deep neck infection…)需切開引流(I&D)病人的術後止痛
謹記噁心、嘔吐、便秘、排尿困難、呼吸抑制的副作用
可同時開立止吐、軟便…藥物以減緩症狀
但是, 能降階就降階～～～
所以OGS術後病人,多為年輕、女性、不抽菸…
術後噁心嘔吐(PONV)的機率高達50%
在開立morphine作為止痛藥,小吐變大吐🤮🤮🤮……
Where is the note?再幫大家複習一次中山開業術～
可以考慮使用Acetamol或Ketorolac止痛就好
保證病人源源不絕,財源滾滾ＸＤＤ
