開個好藥,睡個好覺,但是不是安眠藥 STEP 2-認識止痛藥

Case 1

59歲女性, denied any systemic disease,

Tooth 38拔牙後兩天麻痛(手術當天開acetaminophen)回診
直接開Pregabalin 75 mg(商品名: Lyrica® )

我可以想見一個禮拜後,病人對你的信任絕對像俄烏開打後的俄羅斯股票…

一個禮拜後,病人回診時,確實不會痛了～
但全口潰瘍、嗜睡、頭暈、心情很差

(Lyrica副作用之一：自殺）

說好的中山開業術第一條 — 醫師小粉絲呢？

所以止痛藥到底怎麼調？？？

我們就先從1986年WHO發展出的三階段疼痛階梯開始講起

雖然當時主要針對癌症疼痛,但其實也適用於急性和慢性疼痛,當然也包含牙痛啦～

American Dental Association Statement on the Use of Opioids in the Treatment of Dental Pain. 2016裡提到 :
“在控制急性疼痛上,牙醫師必須優先使用NSAID作為一線藥物 (Dentists should consider nonsteroidal anti-inflammatory analgesics as the first-line therapy for acute pain management.)”

Step 1 止痛藥起手式：acetaminophen, NSAID (可成功避開鴉片類藥物成癮問題）

止痛效果: acetaminophen<NSAID<acetaminophen+NSAID (有加成效果,還可降低單一藥物高劑量的毒性）

所以確切開哪顆藥？

我會這樣開～

止痛效果：Acetaminophen（弱） → Ibuprofen → Diclofenac → Ketoprofen → Celecoxib （強）

如果都沒效(當然不是一個個試,兩次沒效就可以升階了)
請病人兩顆一起吃~~

Acetaminophen + Ibuprofen → Acetaminophen + Diclofenac → Acetaminophen + Ketoprofen…

日本超夯止痛藥其實就是Ibuprofen

半夜急診女性病人很常牙痛吃了無效就來,你可以電話裡
請他跟普拿疼一起吃,這樣你就不用去看他了～～

一夜好眠～耶斯～～

開了Step 1 的這些藥,大概能讓八九成的牙科病人撐到下一次回診,而且能維持不錯的生活品質～小粉絲輕鬆get~

回到我們一開始的case

止痛藥應該怎麼給？

問題1: Tooth 38 horizontal impaction拔牙完,要開什麼藥？

只開acetaminophen,確實符合WHO pain ladder起手式,

但是會有很高機率不夠

所以我會多開NSAID當備用

問題2: 病人回來還是痛,要開什麼藥？

傷口發炎疼痛是主因,而且痛的是周邊神經

之前只開了acetaminophen

加開NSAID能同時解決周邊神經疼痛和發炎的問題,一舉多得～

加了NSAID,如果還是會痛,怎麼辦?

WHO pain ladder Step 2, 怎麼開？且待下回分解～