止痛藥攻略
Ｑ：醫師,我急診檢傷,有個病人牙痛
Ａ： 好吧～掛號… (心裏OS: 開個好藥,我想睡覺)
止痛藥怎麼開？
麻醉科之神林主任曾說：要讓病人不痛，很簡單，每個都全麻就好，但這是我們要的嗎？
止痛藥不能太強(副作用太大)，不能太弱(病人會回來吵你)
要恰到好處
但是每個人的忍痛程度都不一樣…
Case:年輕男性，pulpitis掛急診
診療椅躺下去，
小哥哥問我：我已經算蠻能忍痛的,怎麼吃藥都沒效…?
麻藥(只打buccal side的mucosa)打下去，那一聲淒厲的慘叫和診療椅的抖動震幅
說好的能忍痛呢？
MOORE PA 發表在J AM DENT ASSOC. 2018 的JOURNAL裡說：
“沒有一種藥可以讓全部的病人都不會痛(no medication or medication combination produces high levels of pain relief in all patients)”
但是病人的忍痛程度到哪，我哪會知道
有沒有科學的方式可以減少嘗試(叫我起床)的次數
在開藥之前
了解病人吃過的止痛藥劑量(acetaminophen? Ibuprofen?…)，
和VAS score (醫師要大概了解一般人對每種疾病，每種術式的疼痛程度)
了解這些後，才能科學的評估病人的疼痛忍受度
給予相對應強度的止痛藥
但是，到底要開哪一種？
Know your patient所有的牙科課本裡都會有一章case selection,
大談以前我從來不在意的past medical history,
但唯有瞭解病人潛藏的疾病(哪個器官不好…),
才能有根據的減少甚至避開藥物帶來的副作用,
讓病人不會痛,又享有正常的life quality,
病人直接成為醫師的小粉絲
小粉絲重不重要？
當然～～～
了解病人後,我們才來談要怎麼開？哪顆藥？開幾顆？
