今天，終於解鎖人生新成就，
“人生有太多美好，如果這堂課沒有什麼值得學習的，真的不需要浪費時間，想睡覺、想出去玩的，請吧～我絕對不會點名”
這是我一直夢想，有一天我站在講台上，最想對聽眾們講的話，
也是口腔解剖學實驗課我上課的第一句話，
我一直都覺得，成大牙醫系每張如此優秀的臉孔，如果面露疲態，責任肯定在我，不夠精彩絕倫，
上課前我無數次幻想著聽到這句話所有學生魚貫走出教室的模樣，想像著我荒唐的過去，畢竟人不瘋狂枉少年，
但是很可惜，這句話講完後，沒有任何一個學弟妹跨出這一步，所以才有接下來的故事…
備課時，我一直在想，怎麼對得起老師這個稱號？
在座的每一位學弟妹都比我優秀、比我會念書，如果是把課本唸出來，他們何必坐在下面？
背著書包回家，在舒服的沙發上啃食Netter’s還比較好吸收，
我的過去，乃至於現在，就像是阿米爾·罕主演的印度電影<心中的小星星>裡患有學習障礙的小男孩，
閱讀對我來說，永遠都是痛苦的，
摯友羚羊是一目十行，過目不忘；我是一目半行，過目即忘，
圖像化是我消化知識最容易的方式，
很幸運的，學弟妹們似乎也能接受不一樣的上課方式，以此紀錄這特別的一天～
不能再講廢話，不然有人要登出了～～～
今天要講的是Netter’s head and neck anatomy for dentistry-舌頭肌肉＆頸筋膜
(文末有學習單、上課講義，歡迎下載服用)
Tongue 舌頭牙醫師(至少我是)，注重牙齒更勝舌頭，
但認真想起來，縱然有漂亮的齒列，如果沒有舌部肌肉的配合，將食糜移至咬合面咀嚼，並啟動吞嚥機制，我們所有的努力都是枉然，
許多口腔癌病人，接受舌頭切除，抑或中風病人，舌頭無力，說話、咀嚼、吞嚥都是困難重重，最終為了避免反覆性的吸入性肺炎，而插入鼻胃管、胃造口，牙齒淪為裝飾，
身為牙科醫師，哪些口內裝置(palatal augmentation prosthesis、palatal lift prosthesis)能幫助吞嚥？我們以後有機會再說～
今天先來介紹舌頭的四條外在肌、四條內在肌和支配的神經，
一張圖講完四條外在肌(舌頭在口內移動的肌肉)，背什麼起點和終點？
人如其名，叫什麼名字，肌肉就連在哪裡，
例如: palatoglossus＝palate+-glossus (就是tongue的意思)，意即連接 palate 和 tongue 的肌肉，負責舌頭上頂的運動，以此類推，
神經的話，除了palatoglossus 由 CN 10 vagus nerve支配，其餘三條由 CN 12 hypoglossal nerve 支配～
至於，四條內在肌(改變舌頭形狀)就更簡單了，
superior longitudinal muscle，顧名思義，就是沿著長軸上方分布的肌肉，收縮時，上方變短，下方長度不變，舌頭自然上捲；反之，inferior longitudinal muscle 亦然，
而 transverse和 vertical muscle，我們想像一顆球，體積不變，往哪邊施力，就往哪裡形變～所以transverse muscle收縮，舌頭變窄；vertical muscle收縮，舌頭變平，
最後，神經皆由CN 12 hypoglossal nerve 支配～
舌頭講完了，是不是很簡單呀？
Cervical fascia 頸筋膜筋膜是包裹肌肉、血管、神經、臟器的結締組織，可以將所有結構區隔開來，幫助肌肉移動，
但所有法則都是一體兩面，較疏鬆的結構，對於感染來說，便成了條康莊大道，
膿瘍沿著筋膜空間(fascial space)，走到哪，腫到哪，也就痛到哪，更嚴重一些，壓迫呼吸道，危及生命，
身為專治“深頸部感染(deep neck infection)最常見(78%)的感染來源-牙齒“的醫師來說，
切開引流、控制感染是解決病人疼痛(中山開業術第一條，小粉絲輕鬆get)的拿手絕活，
怎麼切？什麼時候切？我們下篇再討論～
先介紹感染源在哪？有哪些重要結構？牙醫師執照才不會命喪15號刀片下…
這麼複雜的圖，我永遠都是有看沒有懂，更遑論要我背起來，
所以把它變成一隻“小熊”，幫助我記憶～
口腔顎面外科治療口腔癌做elective neck dissection時，要熟悉superficial fascia、investing layer、pretracheal layer和carotid sheath的組織，以免下不了手術台，
S學長總說: “Neck dissection最難的就是要把地圖攤開，看好landmark，不能迷路”
這不，把重要地標都標出來了，剩下的就看個人造化囉～～～
終於，要進入最重要的fascial space了
fascial space分成primary space(直接在感染源旁邊的)和secondary space(從其他space跑過來的)
primary space最容易理解，叫什麼名字，位置就在哪？
好比，canine space的位置就在canine的上方，介於levator labii superioris、maxillary bone和 vestibular mucosa之間，
buccal space就在buccinator muscle的外側，
infratemporal space就在temporalis下方，
1. Canine space- upper incisors or canine
2. Buccal spaces- upper and lower premolars ore molars
primary mandibular space包含submental、submandibular和sublingual space，分別位於”下巴下”、”下顎下”和”舌下”~
secondary space的masticator space是我最記不起來的，偏偏腫這個space會張口受限，需要拍CT，要寫local finding，
容我畫顆鑽石，
高唱Shine bright like a diamonds吧～(文章好長，腦細胞死光了，需要一點High歌)
最後，回到我們的“小熊”，
layer與layer間形成不同的space，記著考試寫得出來就行，我也不知道臨床要幹嘛？😂😂😂
漫漫長路的cervical fascia終於講完了～～
謝謝成大牙醫系三年級的學弟妹，願意給我回饋和建議，讓我成長，也才催生了這篇文章～
最後想以此文，感謝我生命中最重要的三位老師，
台南女中的國文老師-莊媚怡老師和劉姿吟老師，
十年前，當我在國文的苦海中、及格的邊緣裡掙扎，你們沒有放棄我，
即使我上課睡覺、考試亂寫、下課拿著講過的問題叨擾您們，您們仍是不厭其煩設法讓我理解，
即使後來證明，國文於我，就是天書，再怎麼努力都是枉然，
但是，是你們，定義了我對老師的想像～
老師不是只為成績好的孩子服務～
後來，大學時期前途茫茫，我根本不知道我的未來在哪裡，
是哈佛大學林嘉賢教授/老師/主任一直給我鼓勵，
即使到了現在，我仍舊對前途一片茫然，
謝謝林老師總是默默照顧我，一直是我的人生導師，羚羊和我常說，我們究竟何德何能？
希望有那麼一天，我也能成為你們早已形塑，老師應該有的樣式～
學習單：
搭配投影片內容：
