Dr. Ramón Gómez Meda：「我沒有很多病人。每天看很多病人，相信我，十年就好，You are done. You hate dentistry. And nobody knows who you are. 」
我坐在海景第一排，心想:「十年？夠有熱忱了…五年不到我就burn out了…」
月初，羚羊的一通電話，收到課程介紹和地點，二話不說，請假、訂機票，我想知道，異國會不會有我曾經的夢想？
21世紀，保守治療 really works?2024/04/15 的蓬費拉達，除了搭將近6小時的巴士，讓我腰痠背痛外; 不得不說，這個地方的純樸，尤其是沒有紅綠燈(喂？)，我喜歡，
上課的開頭，Dr. Meda 秀了張slide: 「This is what I did decades ago… 」
過去十年，數位化改變了牙科，
Immediate implant placement(IIP) is my workflow nowadays.
-Dr. Ramón Gómez Meda
Why immediate implant?
High predictability, 96.39% 植牙成功率，
當然，最重要的莫過於，省錢😂😂😂
(看看ppt，最喜歡 Dr.Ｍeda 是現實的資本家，沒有無謂的醫德綁架)
「不管是前牙、後牙，Class I、II 或 Class III socket，High Torque (primary stability>35 Nw) or low Torque，只要經驗足夠(?)、技術純熟(?)，都適用，
只要謹記，後牙和Low torque，請用customized healing abutment，no immediate implant loading — Dr. Meda 」
Dr. Meda:「現在，整個治療只需要3次，Let me tell you my workflow step by step.」
經驗、技術，各自努力，且看Dr. Ramón Gómez Meda怎麼說…
No socket preservation, but socket management.Dr. Meda:「我只在pontic side做 socket preservation ，No implant side.」
而且，100% socket fill does not occur. 何必要做Socket preservation？
那…Huge bone defect 拔牙窩，怎麼做immediate implant placement ?
淺顯易懂，所以，跳過嗎？😂😂😂
當然不是呀～這裡才精彩，socket shield 那part引起一陣激辯，請容我娓娓道來～
Socket shield/ Proximal socket shield
保留PDL，阻止拔牙後buccal bone/Proximal bone 的快速吸收
身為口外小小R，要我說，就是沒把牙齒拔乾淨😂，
我一向相信socket shield是unpredictable，它被當foreign body推出骨頭的時間，you never know…
但是，事實是，socket shield is predictable，不僅保留buccal bone，也能阻止implant後骨頭隨時間的流逝，
魔鬼藏在細節裡，注意 socket shield:
- 僅留厚度1-1.5mm，在顯微鏡下high speed硨掉污染的齒質，避免感染
- 高度與buccal and proximal bone齊平，修掉尖銳的齒質，以免刺破gingiva，推出骨頭
- implant不可直接跟齒質接觸，以免socket shield鬆脫
Socket shield 終極版
Dr. Meda: 「如果有canine impaction，implant直接鎖上去，不用拔～～～」
可是….(Dr. Meda與喬治亞Dr. David掀起一番脣槍舌戰…)
好吧，我同意，不拔確實可以避免large bony defect，
下次被轉診拔impaction，我會再轉回去😂
Bone graft + CTG
Bone and soft tissue harvested from tuberosity
顧名思義就是，從tuberosity把軟組織和骨頭都挖好挖滿，
Dr. Meda秀了個Class III defect的case，
Before & After:
溫馨小提醒: 經驗足夠(?)、技術純熟(?)，人家是Dr.Meda…，你是?😂😂😂
Well, have a little faith…😂
使用時機點It takes 30 days to learn a technique and 30 years to learn when not to use it. — Henry Marsch
廢話不多說，直接講結論～
最後，手術篇的尾聲就用Dr. Meda的得獎作品做結尾吧～～
假牙篇，請待下回分解～～～
何其有幸，受大家照顧
謝謝學長姐們的課間解惑，還有hands on時的教導和監督(誤)😂
對於沒有捕捉到一群VS，圍著我這個口外小小R補CTG的照片，實在惋惜😭
Last but not least，還是最感謝羚羊，沒有你，就沒有這趟旅程～～
為你準備的禮物，可以跟讀者一起好好期待一下～
