神經內科診間電話響起, 牙科醫師致電詢問,

65 y/o 女性, 
過去病史：暫時性腦缺血(Transient Ischemic Attack, TIA),
服用藥物：Aspirin(Bokey®) 100mg QD

拔牙(Tooth 15 殘根)要不要停抗凝血劑？

Dr. S 一臉狐疑,轉向我問: 
只吃Bokey®,也不是抗凝血劑,簡單拔牙為什麼要停藥？

我心想：蛤？Bokey®不是抗凝血劑嗎? (一邊假裝專業的請Dr. S打開Tooth 15 x-ray,想說要掰個這顆牙特別難拔）

但….我只能心虛的說,可能擔心要切軟組織挖殘根,怕流血吧…

Dr. S 的臉一副 Are you serious?

其實現在才要認真 XDDD

哪些病人需要吃抗血栓藥物(俗稱通血路藥物)?

如果Bokey不是抗凝血劑？什麼才是？

拔牙到底要不要停藥? 會不會流血不止? 停藥了會不會中風?

過去病史

78歲阿伯, 牙齒痛來求診, 詢問過去病史和服用藥物

阿伯理所當然的說：「阿災, 阿健保卡裡面不是有寫？查一下就知道了～反正我都有乖乖吃藥」

遇到這種一問三不知的病人，我都哭笑不得

哭的是過去病史很難問,只能勉強從他吃得藥物去猜

笑的是醫囑遵從性很高,完全相信醫師專業

如果看到雲端藥歷裡有”抗血栓藥物”

就要知道這個病人可能有這些疾病～

做處置前，評估血壓、血糖、抽血報告…是否進一步確認？

自費項目、侵入性治療…，case selection很重要

小心駛得萬年船～～～

俗稱的通血路藥物包含傳統抗凝血劑(Warfarin, Heparin)、新型口服抗凝血劑(NOACS)、和抗血小板藥物(Bokey®, Plavix®…)

機轉不外乎就是在形成血塊的路徑中發揮抑制的作用~(其實不重要😂😂😂，羚羊小姐表示，我一點都不想知道）

拔牙到底藥不藥停？那就要問是“哪一種藥”囉～

傳統抗凝血劑 Warfarin

服用Warfarin 如果沒有定期抽血監測INR(正常值0.8–1.2),

有可能造成大出血,甚至致命 QQ

一般服用Warfarin, INR都會控制在2–4之間, 以避免血栓～

發表在 J Can Dent Assoc 2015 的systematic review：
“ INR在一定範圍時,拔牙不需停藥~(INR within the therapeutic range can safely continue taking the regular dose of warfarin before dental extractions.)”

INR可拔牙的安全範圍,不同的研究有不同的數值

大多以<3、<3.5、<4為分界點~

個人建議：
診所：小心至上，INR > 3，延遲治療，或轉診大醫院
大醫院：INR> 3.5 或 INR> 4，延遲治療，或轉診內科

新型口服抗凝血劑(NOACS)

相較於Warfarin,

NOACS不要求定期監測凝血功能,

起始時間短,代謝也快

根據出血風險(評估拔牙的顆數和難易度),來決定是否停藥～

• 簡單拔牙3顆以內、I&D：不用停藥
• 拔牙3顆以上、翻瓣手術、植牙手術… : 延遲或停早上藥物,止血4小時後服用
• 口腔外科手術: 停藥,諮詢內科醫師

抗血小板藥物(Bokey®, Plavix®…)

發表在 J Am Dent Assoc 2015 的systematic review：
“ 抗血小板藥物停藥後發生血栓的風險,相較於拔牙的出血風險還要高.(For patient taking antiplatelet medication, bleeding risk for exodontia is generally lower than the risk of experiencing thromboembolic events owing to cessation of herapy.)”

因為platelete 功能不是完全被抗血小板藥物阻斷

所以，如果只是簡單拔牙等小手術，只要適當的止血即可

那止血有哪些方法???我們以後有空再說～